青少年腰椎间盘突出症11例诊治体会

・４２・（总１０６）　中医正骨２００２年２月第ｎ卷第２期　青少年腰椎间盘突出症１１例诊治体会　中国人民解放军武装譬察部队浙江省总队医院（３１４０００）　张玉良秦朝辉金珲　腰椎问盘突症是骨科的棠见病，多因纤维环及髓棱的退　变，加上景积性的外伤所致。ｌ８岁以下青少年的椎问盘囊出　推体完全融合，就此时骺板较易从椎体上新脱，造成推问盘突　出。这是青少年推问盘突出的重要原因，也是有剐干成人的一　种病理改变。李延忠等哪报告８倒青少年腰椎软骨板破裂症．　均伴有不同程度的椎问盘突出。本组ｌ１例中有５啻｜木中见椎　体软骨板破裂，连同椎间盘向后突出，压迫硬膜及神经根。　２　２临床表现盛诊断要点有关青少年腰椎问盘突出症的　较少见，其发病机制、诊断及治疗均与成人有所不同，作者自　１９９３￣１９９９年治疗ｌ１倒，占同期腰推问盘突出症的ｏ　５４　。　为探讨其诊治特点及规律，现总结报告如下。　１临床瓷料　１　１一般责料本组ｌ１啻ｉ，男７啻ｉ，女４啻ｉ。年龄ｌ５～１８　蛄床表现．各家报道有差异，有的发现其症状较少而客观体征　明显，也有报道其腰雎痛症状较成人瞑显者。车组Ｂ捌有腰　痛，伴腿痛５倒，但疼痛均不剧烈，而体征较多，如直雎抬高试　验阳性率１００　，放仔细的体格控蠢极为重要。ＣＴ片示均为　较大的髓桉突出，一般向椎管内后凸５ａｍ以上，依据外伤史，ｒ　查体及ＣＴ控查，诊断较易明确。　２．３治疗　蒋化龙等。　认为青少年腰椎闻盘突出症患者不　岁，平均ｌ６．４岁。病程最短ｌ十月　最长１６十月，职业学生８　倒，农民３倒。突出部位Ｌ…节段９倒，ＬｓＳ　节段２倒。其中　ｌＯ例有外伤史，运动伤７倒，扭伤３倒。　１　２临床袁现腰痛８倒，伴下肢放射痛５倒，查体脊柱捌　弯６例，所有病例均有棘突或棘突旁压痛，直腿抬高试验阳性　ｕ恻，鼠硅反射减弱２啻Ｉ，仲拇肌力下降２纠．未见马尾神经　受损症状。ＣＴ片示Ｌ．～　椎问盘突出９倒，其中中央型突出２　倒．旁侧型突出７倒；Ｌ　Ｓ　椎问盘突出２例，均为旁侧型。　１．３手术方法均采用单侧小切口显露，行黄韧带切除开窗　法摘除突出的髓核，解除硬膜囊及神经根的压迫，本组ｎ例　均为突出型（即纤维环均巳破裂）。５倒突出物带部分椎体软　骨板。　适宜剧烈的手法推拿．非手术治疗以休息及腰背肌锻炼为主，　非手术治疗无效时应尽早采取手术抬疗，以解除压迫，恢复功　能，同时可改善脊拄侧弯畸形等。方泌元等　认为青少年腰椎　问盘突出症多为破裂型突出．故不宜行非手术治疗　本组ｎ　倒均为破裂型赛出，从其随访结果来看，手术治疗疗效均较理　想。本手术采用开窗法，对骶棘肌也只是行单侧剥离，这样可　以最大限度的减少损伤．尽量减少对青少年生长发育的干扰。　随访证明这是取得怠好远期疗效的重要因紊。　３参考文棘　１　申勇，孝增尖，石秦文．等．青少年腰椎问盘突出盎．中国岢柱岢■　杂志１９９６，６（５），１９４　２李廷忠，朱蔷生，夏永　．等．青少年腰椎软骨扳蔹袭８埘报告．骨　１　４随诗结果本组１ｌ例经６～７２十月，平均３８十月随　访，拯申勇等标准ｍ谇定，结果扰Ｂ伪，蓖３铡。所有病铡腰腿　痛均诮失，其中３倒评为电者，感腰部有时有僵直不适。　２讨论　２．１发病机幸ｌ　青少年型腰椎间盘突出症与成人的发病原　因不同．不存在纤维环的遏变及老化，多数作者认为。～　与外　伤有关，田从小学到初中后（ｔ４岁以上），不论是在日棠生话　与关节损伤杂志■杂志１９９８　Ｆ１３（１），４３　３蒋化龙・荆文斌．剂薄鹰，等．青少年置稚问盘突出症。中国岢柱音　１９９４；４（１０）　１９　或体育运动中，青步年时期的运动量及运动副烈程度较少年　儿童时有明显的加大．而此时肌肉尚未很好的发育．故其对脊　柱的保护作用相对成人要弱，同时青少年身体的协调性较差，　容易造成损伤。而且一般认为椎体的骺扳要到１７－－２３岁才与　４方秘元．王银喜，兰木木，等。破裂型腰椎间盘突出定８５埘临床分　析　中昌岢柱岢髓杂志１９９７　Ｆ７（４），５９　（Ｚ００１－０４—１６牧稿　２００１一Ｏ７一ｌ１侉冒）　中药熏蒸加牵引治疗急性腰椎间盘突出症　广东雇中医医院（广，｝ｌ　５１０１２０）　剜志群张广ｉ膏岑少兰　自１９９８￣２０００年，我科采用中药熏蒸疗法配音牵引治疗　高度（约阻药｛盘离腰部２０－－２５ｃｍ为宜），以蒸汽熏蒸病人腰部　直至牵引完毕，每天１次，６天为１十疗程　结果车组３Ｏ倒经ｌ十疗程治疗．有２９例症状明显减　腰推问盘突出症急性发作期患者３０倒。现总结报告如下。　临床资料本组３Ｏ倒，男ｌ８倒，女１２啻ｉ。年龄２４￣４５　岁。病程４天～６年。本次发作１～３天　ＣＴ或ＭＲＩ片示椎　同盘突出、神经根受压明显．其中Ｌ　～　椎问盘突出１５侧，Ｌ卜　椎问盘突出ｌ０倒，Ｌ；～。爰Ｌ　椎间盘均突出５例　均不能弯　腰、伸腰、侧弯及扭转身体，行走时觉下肢剧烈牵拉痛，平卧时　尉烈腰痛。　轻，行走时下肢牵拉痛明显减轻，平卧及坐位无酸痛不适．经　第２十疗程治疗后痊愈，ｌ铡无效，改行其他方法治疗。　讨论腰椎问盘突出症急性发作期由于突出髓棱压迫神　叠根，造成神经根水肿，产生神经根刺激征．受景患肢出现明　显牵拉痛而功能受限。使用活血化瘀、温最经络的药物蒸汽熏　蒸，药力直接作用干患都．可改善槔部血液循环．促进局部炎　症吸收，缓解对神经根的压迫和刺激，牵弓ｌ又可增加椎问晾，　使脱出的髓棱移位而改变其与神经根的位置关系｝配合卧床　休息爰床上功能锻炼等，促进了疾病的禽合，故疗效显著。　（２０００一ｌ】－Ｏ９牧稿２００１—０３—２２謦回）　电动牵引　病人卧牵引床上，以病人体重的２／３或等体　重的读数设定牵引重量．牵弓Ｉ时间一般为２０分钟。　中药熏蒸取当归、桂枝、大黄、五加皮、两面针、姜活、蕲　艾各１２ｇ，生川乌、生草乌各　，放人电饭锅中，加水２Ｏ００ｍｌ，　煮沸。当病人开始牵引时．将电饭锅穆至牵引床下．调整锅的