重症医学科抗菌药物使用评估表姓名: 住院号: 年龄: 住院ICU时间: 转入(收入)时间: 转出(出院)时间: 感染疾病诊断:感染部位及变化执行降阶梯指征 脓毒血症合并器官功能障碍或衰竭 是()否()脓毒血症并存多种高危因素,如营养不良、低白蛋白血症、免疫力下降等是()否()选药评价(项目及分数)共25分有无用药指正病原学是否送检及有无药敏结果药物选择是否恰当遵循局部用药原则价格是否合理药动力学指标 共20分联合用药评价 共15药效学指标20药物不良反应分10分分联合用药指征明确更换抗生素原因给药剂量感染控制确有预防不良切反应措施没有二重感没有不良反染应得分正确处置并上报给药间隔适宜遵循联合用药原则没有配伍禁忌得分开始、停止用药时间合理给药途径恰当溶媒、浓度、速度适宜得分得分得分分线管理10分:用药符合分线管理;换药有指针。得分 不合理≤70分,基本合理70-90分,合理>90分肺部感染CPIS评分表体温36.5-38.4° 0分胸部X线检查38.5-38.9° 1分≥39°或≤36°2分4-11*109/l 0分<4*109/l或>11*109/l 1分分叶核>50% 1分分泌物无分泌物 0分气道分泌物培养非脓性分泌物 1分脓性分泌物 2分氧合指数>240或ARDS,x线无改变浸润 0分<240,无ARDS 2分CPIS评分日期及分数无浸润 0分弥漫或云雾浸润 1分局限浸润 2分肺部浸润进展,但无放射学进展 0分日期分数白细胞肺部浸润放射学进展,除外心衰、ARDS 2分无或很少细菌生长 0分有病原微生物 1分革兰氏染色与培养相同1分 病原学诊断标本类型及送检日期 降钙素原变化时间浓度病原学结果及药敏目前使用抗生素是否敏感