检验医学与临床２００８年１２月第５卷第２４期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．２４ 参考临床的死亡诊断，活体医疗事故的原因则以临床记录以及 的陈述，公正表达观点，及时封存主要证据，接待和处理医疗纠 专家的判断为主。 纷都要有记录并存档。同时还要善于通过交谈了解来访者的 １．６充分理解法律上“医疗事故不作为”。不作为是指负有特 真实动机和要求，因势利导，争取把问题解决在初访之中。 定作为义务的人，在能够履行作为义务时，消极地不履行的行 ３医疗机构应从自身实际出发，依法维权 为。医疗机构及医务人员在医疗活动中因不作为造成人身损 ３．１重视医疗事故鉴定，做好充分的准备。医疗事故鉴定会 害的情形包括：（１）在临床各科的医疗活动中，凡应属本科诊治 上不会充分发表观点，把鉴定会当成了学术讨论会，没有充分 的急、危、重患者，已经经过确诊或可以确诊，但医务人员却借 利用鉴定会规定的时间，对案例进行分析和发表观点；出具的 故推诿、拒绝收治；或者因某种条件所限，接诊医生未对患者做 答辩书缺少法律依据，内容苍白无力，没有具体举证哪些治疗 任何检查和处理，便不负责任地转科、转院，导致病情延误、丧 是没有过错的；对保留证据和收集相关文献的重要性认识不 失有效抢救时机而造成患者人身损害的情况；（２）值班医生擅 足等，都是对医疗机构不利的。 离职守，或因医生工作粗心大意、不仔细检查患者，不仔细了解 ３．２选择合适的诉讼代理人。不少医院应对医疗诉讼，要么 病史，草率治疗；或因患者病情急剧变化，医生接到通知后无故 由医院管理者或医务人员参加，要么委托一般律师 理，前者 不诊治处理，从而延误治疗及抢救时机，造成人身损害。 缺乏诉讼技巧，在庭前举证、法庭调查和法庭辩论等环节上抓 ２掌握纠纷处理的原则 不住重点；后者缺乏医学专业知识，庭上往往不敢勇挑重担。 ２．１注意诉讼时效。按照《医疗事故处理条例》和《民法通则》 因此，有卫生专业律师和医学专家组合出庭为医院最佳代理 规定，医院在第１次接待处理医疗纠纷时，对距医疗事故发生 人，由卫生专业律师担当主角，医学专家对医学问题有分寸地 时间超过１年，同时又无诉讼时效；中止、中断的情形，医院应 解答，有助于法官对医疗活动的理解，使纠纷解决更加公平。 告知患方走法律途径。 ３．３运用反诉进行维权。医院做被告是很正常的现象。在医 ２．２注意患方的资格。对不符合处理纠纷的患方资格的来访 疗活动中，医患双方都有各自的权利和义务，遇有患方不履行 者不接待，以接待患者本人为原则，以接待患者的配偶、父母、 应尽义务的行为，医院要勇于拿起法律武器，既可直接起诉患 子女为补充。 方，也可在作为被告的诉讼中向原告提起反诉，例如患方拖欠 ２．３充分发挥病案在医疗纠纷处理中的法律作用。医院在医 医药费等。 疗活动中是否存在过失主要是通过病案进行举证的，因此，医 ３．４学会利用法律规定免除责任的规定。依据法律规定，医 务人员要严格按规定书写病历。 院在诉讼中注意到超过诉讼时效、第三方过错、不可抗力等情 ２．４重视尸检在死亡医疗纠纷处理中的作用。医院在处理纠 形时，医院可以免责。 纷时必须重视尸检的作用。应主动提醒或建议患方进行尸检， ３．５正确认识医疗侵权中的举证责任倒置。人民法院《关于 并以签字为证。对于不能确定死因或对死因有异议的，要争取 民事诉讼证据的若干规定》规定“因医疗行为引起的侵权诉讼 尽早进行尸检，这对于医疗机构尤其重要。 由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不 ２．５不属于医疗事故的情况：（１）在紧急情况下，为抢救垂危 存在医疗过错承担举证责任”。实际上在医疗纠纷诉讼中，举 患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。如胸外按压 证责任对医疗机构并不是完全不利。医疗机构要积极应对，可 所导致的肋骨骨折。（２）在医疗活动中由于患者病情异常或者 以采取申请鉴定、启动鉴定程序。 患者体质特殊而发生医疗意外的。前者如“非典”的首例患者； ３．６尽快为医疗纠纷处理立法。近年来，随着医疗纠纷增多 后者如个体差异。（３）在现有的医学科学条件下，发生无法预 成为不争的事实，医疗纠纷处理也出现许多不尽人意的地方， 料或不能防范的不良后果的。如规范的麻醉和手术发生意外 如医患双方协商解决赔偿标准不一致、医疗事故技术鉴定及司 的。（４）无过错输血感染造成不良后果的。如病毒感染的“窗 法鉴定“二元化”，在某种程度上导致高额赔偿案件、“医闹”现 口期”。（５）因患方原因延误诊疗导致不良后果的。如不遵医 象增多，医患关系不和谐的程度加重。因此，加快医事立法，将 嘱、不配合治疗、不如实反映病情等。（６）因不可抗力造成不良 为正确处理医疗纠纷，构建和谐社会提供强大的法制保障。 后果的。 ２．６医疗纠纷接待中要注意技巧。接待人员应专心倾听患方 （收稿日期：２００８—１０—０６） 新形势下检验科实习生教学工作 兰健萍，邹单东（广西医科大学第四附属医院检验科，广西柳州 ５４５００５） 【关键词】教学医院； 带教工作；实习生；检验科 中图分类号：Ｒ１９；Ｒ４４６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２００８）２４—１５２８—０２ 作为教学医院，教学尤其是临床实习带教工作是平时工作 医院临床教学管理工作体系标准，本科室明确了工作思路并逐 的一项重要任务，意义十分重大。医院领导充分认识到，以教 步建立了自身的相对以往更为规范、有效的教学工作计划并按 促学、以教促发展，是教学工作作为医院发展的重要组成部分。 照其实施。在此过程中，有些心得体会，与同行交流。 对实习生而言，实习既是理论知识转化为专业技能的重要途 １实习生具有的优势 径，也是接触社会、强化服务意识的关键时期＿】一。对社会而言， １．１随着各医学院校检验专业的不断发展，具有大专、本科学 实习是医疗卫生事业可持续发展不可或缺的重要环节。对照 历的实习生越来越多，他们的专业理论水平较以往的实习生有 检验医学与临床２００８年１２月第５卷第２４期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１． ！ ． ・ １５２９ ・ 了显著提高，这为他们临床实际技术操作打下了坚实的基础。 １．２ 目前，实习生到检验科实习前均需到临床各科室轮转，熟 ３．６最大限度地为实习生提供实际操作机会本科室有许多 精密程度高的自动化仪器，操作程序要求严格，操作不当可能 损坏机器，影响工作。笔者并不因此就只让实习生做一些诸如 悉不同病种患者的临床表现及所需的实验室检查，这对他们到 检验科实习有着重要的帮助，改变了以往实习生只知按临床医 生要求的项目检验，而对其临床意义知之不详的现象。 １．３随着检验技术的发展，检验科引进了各种大型自动化分 析仪，绝大部分仪器和试剂的说明书均为英文，操作由电脑控 制。而如今实习生的英语水平较高，许多学生已达到大学英语 标本登记、标本离心、结果登记等简单工作，而是让实习生全程 参与动手操作。每个实习生进人实验室实习时，带教教师均首 先给实习生讲解工作流程，让实习生熟悉相应的操作规程，再 从标本接收、标本离心、上机测定、结果报告、结果解释循序渐 进指导实习生。在此过程中特别强调室内质控的重要性，使他 们将室内质控的理论知识与实际工作相结合，懂得如何分析和 四、六级水平，对电脑的运用也较为熟练，这对他们的工作帮助 极大。 １．４ 当前实习生有较强的学习能力，对新事物的接受较快。 ２实习生存在的缺点 ２．１好高骛远相当一部分实习生只对先进仪器的操作感兴 趣，而忽略了检验的基本操作。 ２．２基础知识相对薄弱 表现在对一些单位的换算上，由于 绝大多数的检验项目上机，所有参数和单位都事先已设定，所 以忽略了这方面知识的掌握。特别是对测定项目的基本原理 不是很熟悉、临床意义的掌握也不够扎实。 ２．３实习不安心 由于就业压力增大，很多实习生从实习开 始就考虑就业问题，经常请假出去联系工作，占用了许多本来 就有限的实习时间，教师对此也觉得两难。 ３加强带教工作的具体措施 结合当前实习生的特点和今后的工作方向，笔者从以下方 面加强了带教工作。 ３．１科室领导充分重视科主任充分意识到教学工作对科室 发展的重要性，并传达至每位科室成员。副主任专管教学工 作，另设教学秘书协管，指定责任心强、理论水平高、业务熟练 的主管以上技师担任带教教师。 ３．２完善实习生管理条例 为加强实习生管理，保证其圆满 完成实习任务，制定了一系列实习生管理条例，如《实习生考勤 制度》、《实习生岗前培训制度》和《实习生出科考试制度》等。 ３．３加强思想教育 包括法律意识的增强和职业道德的培 养。随着医疗工作的逐步正规化、法制化，人们法律意识和自 我保护意识不断加强，要求医务工作者不但要依法行医，还要 会用法律、法规保护自己。因此，本科室组织实习生学习了相 关的条令，如《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实 验室生物安全管理条例》等。同时强调职业道德的重要性，树 立其责任心，增强服务意识。尽量让实习生接触患者，以培养 其正确的服务态度，提高与患者的沟通能力。 ３．４以人为本，加强岗前教育 实习生进入科室正式实习 前，由科主任介绍科室的组成，各实验室的工作范围，基本工作 流程，使实习生在进入实习前就对检验科有初步的认识，不至 于茫然无措。把生物安全、人类免疫缺陷病毒职业暴露作为重 点进行岗前培训，保证其掌握实验室技术规范、操作规程、生物 安全防护知识和实际操作技能，防患于未然∞］。 ３．５加强操作技能训练，培养自信心 实习生初到医院，对工 作环境不熟悉，工作能力不强，因此自信心不强，尤其表现在给 患者采指血上，由于操作不熟练，常常不能“一针见血”或采血 量不足，造成患者不满，给实习生造成一定的心理压力。针对 这一现象，要求带教教师在实习生给患者采血前，先做好患者 的思想工作，赢得患者的理解，从而减轻他们的心理压力，同 时，注意先易后难，先给年轻患者采血，在操作熟练后，再给采 血难度大的老人和儿童等患者采血。 处理失控。上机操作前先讲解仪器工作原理及注意事项，实习 生动手操作时带教教师放手不放眼，既保证实习生的实践机 会，也避免因操作失误造成的损失。 ３．７举行科室小讲课根据实习生的学习要求和进度，定期 或不定期地举行科室小讲课，内容包括理论知识、仪器工作原 理、日常工作注意事项、结果分析、质控处理等，并由教学秘书 做好记录。这一举措不仅对实习生的实习帮助极大，也促使科 室人员加强自身学习，树立了科室的良好学习风气。 ３．８注重出科考试为更好地让实习生掌握基础知识，将理 论与实际操作结合，各小组在实习生完成本组实习前，对每位 实习生进行出科考试。考试内容包括实验原理、公式计算、结 果分析和操作技能等，以提高实习生分析问题解决问题的能 力 。 。 ３．９实习鉴定实事求是 带教教师从实习生的劳动纪律、学 习态度、工作能力、实习效果各方面给实习生以客观、真实的鉴 定，不敷衍了是，力求实事求是。科主任更是在力所能及的情 况下，给工作态度、能力各方面优秀的实习生推荐工作，很大程 度上提高了实习生的学习积极性。 ３．１０ 营造和谐实习环境 全科人员以热情、友好的态度对待 实习生，努力创造轻松和谐的实习环境。在认真严谨的带教中， 还有意识地培养师生感情，与实习生交朋友，关心实习生生活， 随时＿『解实习生各方面的需求。组织实习生参加医院和科室的 各项文体活动，使实习生尽快融人新环境。正视实习生就业需 要，将各校的机动周安排在就业活动高峰期，在此期间采取弹性 化管理，为实习生就业创造条件的同时也不影响实习生的实习 计划。从各方面着手建立平等、和谐，合作的新型师生关系。 学而知不会，教而知不足，教与学实际上是相互作用的关 系。在教给实习生知识的同时，也促使不断地提高自我，使实 践教学处于良性循环。在医疗体制改革不断深化、医疗市场发 生变化的新形势下，正确处理好医疗和带教的关系，调整好教 学方式，将带教工作作为一项基础工程、希望工程、战略工程， 为医疗事业培养医德高尚、技术精良的后备人才。 参考文献 ｌ叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［Ｍ］．第３ 版．南京：东南大学出版社，２００６．８８． ２ 申子瑜．浅谈临床实验室生物安全防护Ｉ－Ｊ１．中华检验医学 杂志，２００４，２７（３）：１３４—１３５． ３杨桐伟，韩伟，聂玉艳，等．加强实习生教学管理提高临床 医学教学质量＿Ｊ］．华北煤炭医学院学报，２００６，８（２）：２７５． ４蔡元菊，毕秀梅．医学检验专业课程实验教学改革ＥＪ］．检验 医学与临床，２００８，５（１２）：７６５． （收稿日期：２００８—０７—１０）